C’est quoi le 100 % Santé ?

Aussi appelé « zéro reste à charge », le 100 % Santé est une réforme qui permet de bénéficier d’une prise en charge intégrale dans trois domaines : optique, dentaire et audiologie. Elle s’applique à toute formule responsable et éligible au dispositif, quel que soit le niveau de garantie choisi.

Que signifie « 100 % » en termes de remboursement par la mutuelle santé ?

Le 100 % ne signifie pas un remboursement total. Cela correspond à 100 % du tarif de convention de la Sécurité sociale :

• La Sécurité sociale rembourse généralement 70 % de ce tarif.
• La mutuelle couvre les 30 % restants, appelés ticket modérateur.

⚠️ En cas de dépassements d’honoraires, un reste à charge peut subsister. Il est donc essentiel de choisir un niveau de garantie adapté à vos besoins.

La médecine complémentaire est-elle remboursée par la mutuelle ?

La médecine douce ou alternative (ostéopathie, podologie, psychologie…) n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Toutefois, certaines mutuelles proposent un forfait annuel, avec un montant remboursé par acte, selon le contrat souscrit.

L’orthodontie est-elle remboursée après 16 ans ?

Après 16 ans, l’orthodontie n’est plus remboursée par la Sécurité sociale. En revanche, certaines mutuelles santé proposent des forfaits semestriels ou annuels, en fonction du niveau de garantie choisi.

Quel est le remboursement pour les lunettes ?

Deux options s’offrent à vous :

• Panier 100 % Santé : prise en charge intégrale d’une sélection de 17 montures, disponibles en deux coloris. Valable quel que soit le niveau de garantie.
• Classe B (verres et montures libres) : accessible dès un niveau de garantie intermédiaire, avec un forfait renouvelable tous les deux ans.

ℹ️ Un renouvellement anticipé est possible en cas de changement de vue justifié par une ordonnance médicale.

Quel remboursement pour les soins dentaires ?

Avec le dispositif 100 % Santé, vous bénéficiez d’un remboursement intégral pour :

• Couronnes
• Bridges
• Prothèses dentaires

💡 Si vous choisissez des soins hors panier (ex. : couronnes céramiques haut de gamme), vous devrez souscrire une formule avec un niveau de garantie adapté.

Comment résilier sa mutuelle santé ?

Sous 14 jours après la souscription : vous pouvez annuler sans frais.

Avant 12 mois : vous êtes engagé pour un an, sauf cas exceptionnel.

Après 1 an : résiliation à tout moment, avec 1 mois de préavis.

Quels sont les motifs légitimes de résiliation d’une mutuelle santé ?

Vous pouvez résilier à tout moment, sans attendre l’échéance, dans les cas suivants :

• Adhésion à une mutuelle obligatoire d’entreprise
• Décès du souscripteur
• Obtention de la CMU ou CSS
• Déménagement dans un autre département ou à l’étranger
• Mariage, PACS, divorce, ou séparation
• Mise sous tutelle ou curatelle
• Augmentation injustifiée de la cotisation